Accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici di medicina generale, ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833

Testo in vigore al 4 November 2026

Art. 42 Guardia medica e assistenza nelle localita' turistiche

1. Con apposito accordo collettivo ex art. 48 della legge n. 833/1978 in ogni Regione, tenendo anche conto della programmazione regionale in materia di emergenza ed urgenza sanitaria, e' istituito un servizio di guardia medica urgente notturna e festiva che ha inizio alle ore 20 del giorno feriale e cessa alle ore 8 del giorno successivo; alle ore 14 del sabato e cessa alle ore 8 del post-festivo; infine alle ore 14 del prefestivo e cessa alle ore 8 del post-festivo.

2. In ogni Regione e' istituito, altresi', un servizio stagionale di assistenza ai villeggianti nelle localita' turistiche.

Art. 43 Rapporti tra il medico convenzionato e la dirigenza sanitaria della U.S.L

1. Il dirigente sanitario medico preposto, secondo la legislazione regionale in materia di organizzazione della U.S.L., al servizio specifico o ricomprendente l'organizzazione dell'assistenza medica generale di base procede al controllo della corretta applicazione delle convenzioni, per quel che riguarda gli aspetti sanitari.

2. I medici convenzionati sono tenuti a collaborare con il suddetto dirigente in relazione a quanto previsto e disciplinato dalla presente convenzione.

Art. 44 Incentivi per il miglioramento della qualita' delle prestazioni

1. Per promuovere ed incentivare il miglioramento degli standard logistici e strutturali degli studi medici, il Servizio sanitario nazionale mette a disposizione, dal 1 gennaio 1991 e per la durata del presente accordo, in ciascuna regione a favore del 25% dei medici convenzionati di medicina generale, una indennita' mensile di lire 150.000, alla condizione che gli studi professionali dei medici stessi risultino, previa verifica da svolgersi a cura della U.S.L. entro il termine massimo di tre mesi dalla data del decreto del Presidente della Repubblica di recepimento del presente accordo, in possesso del livello qualitativo strutturale indicato all'art. 41, lettera L).

2. Per promuovere ed incentivare la informatizzazione degli studi medici in grado di collaborare con il S.S.N. per rilevazione di tipo epidemiologico, il Servizio sanitario nazionale mette a disposizione, dal 1 gennaio 1991 e per la durata del presente accordo, in ciascuna regione a favore del 5% dei medici convenzionati di medicina generale, una indennita' mensile di L. 100.000, alla condizione che gli studi medici risultino dotati delle attrezzature informatiche e dei programmi indicati all'art. 41, lettera M).

3. Per promuovere ed incentivare il miglioramento dell'organizzazione degli studi medici mediante la presenza di personale collaboratore, il Servizio sanitario nazionale mette a disposizione, dal 1 gennaio 1991 e per la durata del presente accordo, in ciascuna regione a favore di un numero di medici con quote capitarie sino ad un massimo del 15% del totale regionale delle quote capitarie, una maggiorazione di L. 2.400 annuali a quota capitaria alla condizione che gli studi professionali dei medici stessi dispongano di personale di collaborazione secondo le condizioni di cui all'art. 41, lettera N).

4. La Regione, sentita la Commissione Consultiva regionale di cui all'art. 37, individua i medici convenzionati interessati alla realizzazione delle particolari forme di collaborazione previste e disciplinate nei precedenti commi.

Art. 44-bis Esercizio del diritto di sciopero Prestazioni indispensabili e loro modalita' di erogazione

1. Nel campo dell'assistenza medico-generica di base sono prestazioni indispensabili ai sensi della legge n. 146/1990, art. 2, comma 2, le visite domiciliari urgenti.

2. Le prestazioni di cui al comma 1, in caso di sciopero della categoria dei medici di medicina generale convenzionati continuano ad essere erogate con le procedure e secondo le modalita' di cui all'art. 20, comma 4, del presente accordo.

3. Il diritto di sciopero dei medici di medicina generale convenzionati e' esercitato con un preavviso minimo di 15 giorni. I soggetti che promuovono lo sciopero, contestualmente al preavviso, indicano anche la durata dell'astensione dal lavoro.

4. I medici di medicina generale che si astengono dal lavoro in violazione delle norme del presente articolo sono deferiti alla Commissione regionale di disciplina che adottera' le sanzioni secondo le procedure stabilite dall'art. 38.

5. Le OO.SS. si impegnano a non effettuare le azioni di sciopero:

a) nel mese di agosto;
b) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono le consultazioni elettorali europee, nazionali e referendarie;
c) nei cinque giorni che precedono e nei cinque giorni che seguono le consultazioni elettorali regionali, provinciali e comunali, per i rispettivi ambiti territoriali;
d) nei giorni dal 23 dicembre al 3 gennaio;
e) nei giorni dal giovedi' antecedente la Pasqua al martedi' successivo.

6. In casi di avvenimenti eccezionali di particolare gravita' o di calamita' naturali gli scioperi dichiarati si intendono immediatamente sospesi.

Art. 45 Durata dell'accordo

1. Il presente accordo ha durata triennale e scade il 30 giugno 1991.

Norma finale n. 1

1. I sanitari che alla data di pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo risultano iscritti negli elenchi dei medici di medicina generale convenzionati con le UU.SS.LL. sono confermati nel rapporto convenzionale, salvi il possesso dei requisiti prescritti e l'applicazione delle norme in materia di incompatibilita'.

Norma finale n. 2

1. I medici inclusi nello speciale elenco regionale degli ex associati ai sensi della norma transitoria n. 4 annessa al decreto del Presidente della Repubblica n. 289 dell'8 giugno 1987 ovvero in forza di provvedimenti, anche provvisori, emessi in loro favore dalla magistratura ordinaria o amministrativa, sono inseriti in soprannumero rispetto al rapporto ottimale fissato dall'art. 5, negli elenchi dei medici di medicina generale di cui allo stesso art. 5, comma 1, con decorrenza dal primo giorno del mese successivo alla data di pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo.

2. Dalla stessa data ai medici di cui al comma 1 si applicano integralmente le norme del presente accordo.

Norma finale n. 3

1. Le parti riconoscono l'utilita' che eventuali questioni interpretative e applicative aventi rilevanza generale nonche' problemi scaturenti da provvedimenti legislativi, pronunce della magistratura, ecc., i quali incidano direttamente sulla disciplina dei rapporti convenzionali quale risulta dall'accordo, formino oggetto di esame tra le parti nel corso di apposite riunioni convocate dal Ministero della sanita', anche su richiesta di parte sindacale.

2. La convocazione per i motivi di cui sopra avverra' a cura del Ministero stesso entro venti giorni dalla richiesta.

Norma finale n. 4

1. Laddove sopravvengano impedimenti all'applicazione dell'art. 11, comma 1, lettera a), le parti convengono fin da ora di fissare in 500 unita' il massimale di scelte per i medici ultrasettantenni, con divieto di acquisire nuove scelte anche nel caso che non abbiano raggiunto il massimale anzidetto.

2. Si conviene inoltre che tali medici dovranno rientrare nel massimale entro il termine di 30 giorni attraverso l'istituto della recusazione volontarie. In difetto, le UU.SS.LL. procederanno alle operazioni di rientro attraverso la revoca di ufficio di tutte le scelte in carico al medico inadempiente, invitando nel contempo gli assistiti interessati ad effettuare la scelta del medico di fiducia.

3. In attesa del compimento delle operazioni di rientro il medico pur essendo impegnato ad assicurare l'assistenza a coloro che lo avevano scelto, non puo' percepire compensi per un numero di scelte superiore al massimale di 500 unita'.

Norma transitoria n. 1

1. Nelle more di una regolamentazione dei rapporti fra sanita' civile e sanita' militare, che partendo dalle indicazioni dell'art. 11 della legge n. 833/1978, consenta una effettiva integrazione fra i due sistemi a tutto vantaggio dei cittadini che prestano servizio militare e con piena utilizzazione delle strutture militari, la norma di cui al quinto comma dell'art. 13 viene estesa ai medici militari titolari di convenzione alla data di pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo l'accordo.

2. Vengono fatte salve le situazioni particolari di carenza di medici civili in aree prive di collegamenti funzionali con i servizi territoriali delle UU.SS.LL. nelle quali risiedono familiari di militari.

Norma transitoria n. 2

1. I minori che abbiano compiuto il sesto anno di eta' possono essere assegnati al medico di medicina generale.

Dichiarazione a verbale n. 1

1. Il Ministero della sanita' conviene che tra i titoli di servizio valutabili ai fini dei concorsi per il personale medico dipendente del S.S.N. sia dato rilievo all'attivita' di medico di medicina generale convenzionato.

Dichiarazione a verbale n. 2

1. Le parti valutano positivamente che a livello locale siano adottate forme di organizzazione dell'attivita' specialistica extra-degenza tali da favorire, per particolari patologie che richiedono ripetuti interventi del medico specialista, una continuita' di rapporti tra professionista e paziente.

Dichiarazione a verbale n. 3

1. Il medico di medicina generale convenzionato, in quanto operatore del Servizio sanitario nazionale a livello del distretto di base previsto dal terzo comma dell'art. 10 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, collabora al pieno funzionamento del distretto stesso, inteso come struttura tecnico funzionale per l'erogazione dei servizi di primo livello e di pronto intervento.

2. A tal fine utilizza, in particolare, la scheda sanitaria individuale e gli altri strumenti all'uopo predisposti, partecipando al processo di informatizzazione diffusa dei medici di base, secondo modalita' concordate a livello regionale.

3. L'impegno di cui al primo comma del presente articolo e' mirato alla formazione di un giudizio collettivo sulle principali caratteristiche e bisogni sanitari della popolazione in determinati ambiti territoriali, nonche' all'avvio in concreto di atti di politica preventiva, di aggiornamento professionale e di educazione sanitaria, in un rapporto organizzato con le popolazioni interessate e le loro rappresentanze istituzionali e non puo' di conseguenza prescindere da un lavoro collegiale di tutti gli operatori del distretto, allo svolgimento del quale pertanto, il medico di medicina generale convenzionato e' tenuto.

Dichiarazione a verbale n. 4

1. Le parti convengono che i compiti affidati dal presente accordo all'A.N.C.I. regionale saranno espletati dall'Assemblea dei Presidenti delle UU.SS.LL. interessate quando la sezione regionale dell'A.N.C.I. non risulti costituita.

Dichiarazione a verbale n. 5

1. Le parti chiariscono che le dizioni regioni, amministrazione regionale, giunta regionale, assessore regionale alla sanita' usate nel testo dell'accordo valgono ad individuare anche i corrispondenti organismi delle provincie autonome di Trento e Bolzano.

2. Chiariscono inoltre che le dizioni "Ordine dei Medici", "Federazione Regionale degli Ordini dei Medici" e "Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici" vanno intese come "Ordine dei medici e degli Odontoiatri" e "Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri".

Dichiarazione a verbale n. 6

1. La parte pubblica conferma l'impegno a promuovere il riesame della materia delle certificazioni obbligatorie per legge ai fini della riammissione ai vari livelli di formazione scolastica, in modo da contenerne le prescrizioni nei limiti e secondo le procedure piu' aderenti alle loro effettive necessita', anche ai fini di sburocratizzare l'atto medico.

Dichiarazione a verbale n. 7

1. Per la partecipazione alle riunioni della Commissione di disciplina di cui all'art. 38 all'esperto di parte medica spettano, a carico della Regione, i compensi fissati a livello regionale.

Dichiarazione a verbale n. 8

1. In relazione a quanto previsto dall'art. 23, comma 3, il Ministro della Sanita' dichiara di assumere l'impegno di valutare l'opportunita' che per le specialita' medicinali a base di antibiotici, attualmente ammesse alla prescrizione a carico del S.S.N., possa essere eliminata la confezione monodose.

Dichiarazione a verbale n. 9

1. Le parti si danno reciprocamente atto che le quote di caro-vita dovute ai medici di medicina generale alla data del 1 novembre 1985 ammontavano a L. 610.310 mensili correlate al tetto massimo di n. 477 scelte.

2. Eventuali correzioni dipendenti dalla presa d'atto di cui al comma 1 hanno effetto dal mese successivo a quello di pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo il presente accordo.

Dichiarazione a verbale n. 10

1. Le parti si impegnano a riesaminare, entro sei mesi dalla pubblicazione del decreto che rende esecutivo il presente accordo, la materia dei titoli valutabili per le graduatorie, anche in relazione alle norme che recepiranno la direttiva CEE n. 86/457 del 15 settembre 1986, al fine di riconsiderare la valutabilita' dei corsi di aggiornamento.

Dichiarazione a verbale n. 11

1. Le parti si impegnano, entro sei mesi dalla pubblicazione del decreto del Presidente della Repubblica che rende esecutivo l'accordo, a studiare congiuntamente appropriate modalita' finalizzate all'adozione del modulario a lettura automatica per la certificazione di cui all'art. 25.

Dichiarazione a verbale n. 12

1. Le parti si danno atto che a decorrere dall'anno 1990, relativamente alle spese sostenute nell'anno 1989, cessano di essere operanti le clausole sulla dimostrazione delle spese di cui all'art. 41, comma 1, lettera E, punto IV del decreto del Presidente della Repubblica n. 289/1987.

Dichiarazione a verbale n. 13

La delegazione di parte pubblica precisa e la delegazione di parte sindacale prende atto che l'assistenza programmata di cui all'art. 26, lettera c), viene attuata mediante l'utilizzo dei fondi ripartiti a tale scopo dal C.I.P.E. con deliberazione del 16 febbraio 1990 ed entro i limiti degli stessi.

Dichiarazione a verbale n. 14

Nel caso in cui il numero dei medici che soddisfano una o piu' delle tre condizioni previste dall'articolo 41 (lettere L - M - N) superi le percentuali previste dall'articolo 44 le parti si impegnano a prevedere con la stipula della prossima convenzione, prioritariamente il riconoscimento delle indennita' previste con
decorrenza 1 luglio 1991.

In ogni caso dopo sei mesi dalla entrata in vigore della convenzione le parti si impegnano a valutare l'opportunita' di modificare le percentuali previste dall'articolo 44 nell'ambito delle disponibilita' economiche previste dall'accordo.

ALLEGATO A

DOMANDA DI INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA REGIONALE DI CUI ALL'ART. 2 DELL'ACCORDO NAZIONALE CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE.

Applicare
marca da bollo

(D.P.R. 26-10-1972)

All'Assessorato alla Sanita' della

Regione ..........................

I... sottoscritt... dott. ......................................

nato a........................ (prov. .......................... ), il......................... residente in

................................................ (prov. ............) c.a.p. ........... via ................................ n. ........ C h i e d e
secondo quanto previsto dai relativi Accordi collettivi nazionali ex art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833, di essere inserito nella graduatoria unica regionale di cui all'art. 2 dell'Accordo nazionale con i medici di medicina generale, da valere per l'anno 19......

A tal fine acclude alla presente la seguente documentazione:

n. 1 certificato di iscrizione all'Ordine dei Medici (1);

n. .... documenti relativi ai titoli in suo possesso - valutabili ai fini della graduatoria predetta - e specificati nel prospetto interno (2).

Chiede che ogni comunicazione venga indirizzata presso:

la propria residenza il domicilio sotto indicato c/o .................. (telef. (.........)..........................) via/piazza ...................... n. ...... c.a.p. ................ localita' .............................. (prov. ...................) ............................... ................................

(data) (firma per esteso del medico)

AVVERTENZE IMPORTANTI

1) L'attestazione dell'Ordine dei Medici deve avere la data di rilascio non superiore a 3 mesi dalla data di presentazione della domanda.
2) I documenti comprovanti il possesso dei titoli dichiarati devono essere in originale o copia autenticata, secondo le disposizioni di legge vigenti, e in regola con la legge sul bollo.
3) La documentazione allegata deve essere tale da poterne consentire la valutazione; non si terra' conto di quella dalla quale non e' possibile dedurre i dati di valutazione o di quella mancante rispetto a quanto dichiarato dal medico.
4) I documenti allegati alla domanda eventualmente presentati l'anno precedente sono acquisiti agli atti purche' ne venga fatto espresso riferimento e sempreche' siano tali da poterne consentire la valutazione. Dovra' invece essere allegata tutta la documentazione relativa a titoli ed attivita' svolti successivamente alla data di presentazione della precedente domanda e fino al 31 maggio dell'anno in corso.

VALUTAZIONE TITOLI ED ATTIVITA' SVOLTA

Parte riservata all'ufficio

Codice Cognome ................... Nome ...............

residente in ............. via.................

U.S.L. domanda spedita il ....... prot. ..............

(residenza)

(PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO) I

1. - Iscrizione Albo Professionale I

(0,01 punti per mese di iscrizione) I
dal............. al......................I = m. gg. x 0,01 = p.

Iscrizione Albo Prof. delle Prov. Regione I

(piu' 0,01 punti per mese di iscrizione) I
dal............. al......................I = m. gg. x 0,01 = p.

A B I 2. - Diploma di laurea conse- I

(2) (3)I guito con votazione di I

I 110/110 I

I (punti 1,00) I = p.

I 3. - Diploma di laurea conse- I

I guito con votazione da I

I 105 a 109 I

I (punti 0,50) I = p.

(PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO)

A B
(2) (3)

4. - Diploma di laurea conseguito con
votazione da 100 a 104

(punti 0,30) = p.

5. - Specializzazione o libera docenza in medi-
cina generale o discipline equipollenti ai
sensi del decreto ministeriale 10 marzo

1983 tab. B e successive integrazioni

(punti 2,00)
specializ. in ..........................

specializ. in ..........................

specializ. in ..........................Totale n. x 2,00 = p.

6. - Specializzazione o libera docenza in di-
scipline affini alla medicina generale,
ai sensi del decreto ministeriale 10
marzo 1983 tab. B e successive integrazioni

(punti 0,50)
specializ. in ..........................

specializ. in ..........................

specializ. in ..........................Totale n. x 0,50 = p.

7. - Tirocinio abilitante svolto ai sensi della
legge n. 148 del 18 aprile 1975

(punti 0,10) = p.

8. - Medico generico convenzionato compres
attivita' svolta in qualita' di associato

(punti 0,20 per mese di attivita')
dal ............ al.....................= m. gg.

dal ............ al.....................= m. gg.

Totale m. x 0,20 = p.

9. - Stessa attivita' di cui al punto 9
prestata nell'ambito della Regione
nella cui graduatoria si chiede
l'inserimento

(punti 0,30 per mese di attivita')
dal ............ al.....................= m. gg.

dal ............ al.....................= m. gg.

Totale m. x 0,30 = p.

10. - Attivita' di sostituzione di medico di
medicina generale, svolta ai sensi
dell'art. 3 - II - n. 2 - dell'accordo
nazionale

(punti 0,20 per ciascun mese)
dal ............ al....................= m. gg.

dal ............ al....................= m. gg.

Totale m. x 0,20 = p.

11. - Attivita' di sostituzione di medico pediatra
di libera scelta

(punti 0,10 per ciascun mese)
dal ............ al.....................= m. gg.

dal ............ al.....................= m. gg.

Totale m. x 0,10 = p. (PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO)

A B
(2) (3)

12. - Servizio effettivo di guardia medica svolto
in forma attiva, anche a titolo di sostituzione

(punti 0,20 per mese, ragguagliato a 96 ore
di attivita')

U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.

Totale ore m. x 0,20 = p.

13. - Servizio di guardia medica svolta in forma
di disponibilita'

(punti 0,05 per mese, ragguagliato a 96 ore
di attivita')

U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.

Totale ore m. x 0,05 = p.

14. - Attivita' medica nei servizi di assistenza
stagionale nelle localita' turistiche, or-
ganizzate dalle Regioni o dalle UU.SS.LL.

(punti 0,20 per mese di attivita')

U.S.L. ..... dal...... al..... ore..... = m. gg.

Totale ore m. x 0,05 = p.

15. - Attivita' professionale prestata come medico
dipendente da strutture ospedaliere pubbliche

(compresa quella derivante da incarichi
temporanei), o come medico militare

(punti 0,10 per mese di attivita')

............ dal...... al.............. = m. gg.

Totale ore m. x 0,10 = p.

16. - Attivita' professionale medica svolta
all'estero in medicina interna o disciplina
affine ai sensi della legge 9 febbraio 1979, n.

38 e della legge 10 luglio 1960, n. 735, e
successive modificazioni e del decreto
ministeriale 1 settembre 1988, n. 430

(punti 0,10 per mese di attivita')

............ dal...... al.............. = m. gg.

Totale ore m. x 0,10 = p.

17. - Attivita' professionale di medico di medicina
generale svolta presso strutture sanitarie
pubbliche non espressamente contemplate
nei punti che precedono

(punti 0,10 per mese di attivita')

............ dal...... al.............. = m. gg.

Totale ore m. x 0,10 = p. (PARTE DA RIEMPIRE A CURA DEL CANDIDATO)

A B
(2) (3)

18. - Servizio militare di leva o sostitutivo nel
servizio civile, svolto dopo il conseguimento
del diploma di laurea in medicina

(punti 0,05 per mese)
dal.............. al .................. = m. gg.

Totale m. x 0,05 = p 19. - Attivita' professionale diversa da quella
considerata al punto 15 prestata come
medico dipendente da amministrazioni
pubbliche

(punti 0,05 per mese di attivita')

............ dal...... al.............. = m. gg.

Totale m. x 0,05 = p.

Firma del medico Totale punteggio complessivo

(1) Cancellare la dizione che non interessa.

(2) Barrare la colonna "A" in corrispondenza dei titoli
allegati alla presente domanda.

(3) Barrare la colonna "B" in corrispondenza dei titoli
che sono stati presentati in precedenza e sono acquisiti
agli atti e siano tali da poterne consentire la
valutazione.

ALLEGATO B PROCEDURE TECNICHE PER L'APPLICAZIONE DEL RAPPORTO OTTIMALE

1. Stabilito per determinazione della Regione l'ambito territoriale, ai fini dell'acquisizione delle scelte, nello stesso va applicato il cosiddetto rapporto ottimale.
2. Tale ambito non puo' comprendere una popolazione inferiore a 1.500 abitanti ne' puo' essere inferiore al territorio del comune anche se questo comprende piu' UU.SS.LL.
3. Si procede in questo modo.
4. Si stabilisce quale e' la popolazione nell'ambito risultante alla data del 31 dicembre dell'anno precedente.
5. Da questa cifra si detrae la popolazione in eta' pediatrica (0 - 14); ne risultera' un numero di abitanti che e' quello utile al fine del rapporto ottimale.
6. A parte si prende l'elenco dei medici gia' operanti nella medicina generale nell'ambito in questione.
7. Ognuno di essi ha un proprio massimale o quota individuale derivante anche dalla applicazione delle limitazioni o dalla autolimitazione.
8. Ad ogni medico viene attribuito un valore ai fini dell'applicazione del rapporto ottimale.
9. Esso sara':

uguale a 1.000 per tutti coloro che usufruiscono della quota individuale o che hanno un massimale superiore a 1.000.

pari al loro massimale se esso e' inferiore a 1.000.

10. Fatta la somma di questi valori la si sottrae al numero degli abitanti valido al fine dell'applicazione del rapporto ottimale.
11. La zona e' carente se il risultato della sottrazione comporta un numero superiore a 500 e si inserira' un medico per ogni 1.000 abitanti o frazione superiore a 500 in relazione al risultato della sottrazione.
12. Esempio:

Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.000 abitanti al fine dell'applicazione del rapporto ottimale abitanti 46.000.

Ambito territoriale 52.000 abitanti; popolazione pediatrica 6.000 abitanti.

Al fine del rapporto ottimale:

Abitanti 52.000

Popolazione pediatrica 6.000.

Medici inseriti nell'ambito:

4 a 1.800 scelte di massimale valgono 4.000 ( 4 x 1.000)

20 a 1.500 scelte di massimale valgono 20.000 (20 x 1.000)

3 a 1.000 scelte di massimale valgono 3.000 ( 3 x 1.000)

5 a 750 scelte di massimale valgono 3.750 ( 5 x 750)

12 a 500 scelte di massimale valgono 6.000 (12 x 500)

Totale. . . 36.750

La zona e' carente: 46.000 - 36.750 = 9.250.

Devono essere inseriti 9 medici.

ALLEGATO C REGOLAZIONE DEI RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE E SOSTITUTO NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA.

1) Fermi gli obblighi a carico delle UU.SS.LL. stabiliti dall'art. 9, i rapporti economici tra medico sostituto e quello sostituito, chiunque tra i due percepisca i compensi dalla U.S.L., sono regolati tenendo conto dell'uso delle attrezzature e delle altre spese oltre che della maggiore o minore morbilita' legata alla stagione. Non e' consentito al sostituto acquisire scelte del medico sostituito durante la sostituzione.
2) L'onorario professionale, la quota aggiuntiva professionale e il compenso di variazione degli indici del costo della vita, quest'ultimo nel caso che spetti al medico sostituito e il sostituto ne abbia diritto ai sensi dell'art. 41 devono essere corrisposti al medico sostituto.
3) Se il medico sostituto svolge la propria attivita' professionale usufruendo dello studio e delle attrezzature del medico sostituito, a detto medico sostituto spetta il 15% del concorso nelle spese per la produzione del reddito, in quanto quest'ultimo utilizza il proprio mezzo di trasporto per l'espletamento delle visite domiciliari.
4) L'indennita' forfettaria a copertura del rischio e di avviamento professionale rimane di esclusiva competenza del medico sostituito.
5) Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa alla maggiore o minore morbilita', i compensi di cui al comma 2 spettano, per i primi 30 giorni, integralmente al medico sostituto se relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio, ottobre e novembre; se relativi ai mesi di dicembre, gennaio, febbraio e marzo essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico del titolare e ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno, luglio, agosto e settembre.

ALLEGATO D PRESTAZIONI DI PARTICOLARE IMPEGNO PROFESSIONALE

1) Le prestazioni di particolare impegno professionale eseguibili dai medici di medicina generale sono quelle elencate in calce al presente allegato D, nel nomenclatore-tariffario.

2) Salvo che sia diversamente previsto dal nomenclatore-tariffario, le prestazioni di particolare impegno professionale sono eseguite a domicilio dell'utente o nello studio professionale del medico a seconda delle condizioni di salute del paziente.

3) Per l'esecuzione delle prestazioni di cui al punto 1) lo studio professionale del medico deve essere adeguatamente attrezzato; fermo restando il potere-dovere dell'U.S.L. di esercitare i previsti controlli sull'idoneita' dello studio professionale, il medico e' tenuto a rilasciare apposita dichiarazione scritta indicante le prestazioni per la effettuazione delle quali il proprio studio e' dotato delle corrispondenti necessarie attrezzature.

4) Ai fini del pagamento dei compensi per le prestazioni di particolare impegno professionale il medico e' tenuto ad inviare entro il giorno 15 di ciascun mese il riepilogo delle prestazioni eseguite nel corso del mese precedente. Per ciascuna prestazione, la distinta deve indicare nome, cognome, indirizzo e numero del libretto di iscrizione dell'assistito. Se la prestazione e' eseguita previa autorizzazione sanitaria della U.S.L., alla distinta deve essere allegato l'originale dell'autorizzazione stessa sul quale il medico per ogni singola prestazione eseguita, deve far apporre la firma dell'assistito che ne ha beneficiato o, in caso di impedimento, di chi ha assistito all'avvenuta prestaziome.

Il mancato invio della distinta riepilogativa delle prestazioni entro il termine stabilito priva l'Ente erogatore della possibilita' di esercitare tempestivamente i propri poteri di controllo.

Qualora il ritardo sia dovuto a causa di forza maggiore, il caso sara' esaminato ai fini del pagamento tra l'Ente erogatore e il sanitario interessato.

Le parti si impegnano a riesaminare le clausole di cui al presente punto 4), comma primo, in relazione ai contenuti del provvedimento che sara' emanato dal Ministro della Sanita' ai sensi del decreto ministeriale 11 luglio 1988, n. 350, art. 1, comma 5.

5) Al medico spettano i compensi omnicomprensivi indicati nel nomenclatore tariffario. Fermo il divieto di cui all'art. 31 nessun onere a qualsiasi titolo puo' far carico all'assistito.

I compensi per le prestazioni di particolare impegno professiona le sono corrisposti entro il secondo mese successivo a quello dell'invio della distinta di cui al punto 4).

6) Gli emolumenti riferiti alle prestazioni di particolare impegno professionale non possono superare mensilmente il 25 per cento dei compensi corrisposti nello stesso mese al medico a titolo di onorario professionale di cui alla lettera A.

7) I dati relativi all'andamento delle prestazioni di particolare impegno professionale rientrano tra quelli da sottoporre alle Commissioni professionali regionali di cui all'art. 40 del presente accordo.

NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI DI PARTICOLARE IMPEGNO

PROFESSIONALE.

A) Prestazioni eseguibili senza autorizzazione.

1) Incisione di ascesso profondo, di flemmone, favo o
mastite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2) Sutura di ferita superficiale . . . . . . . . . . . . . . . .

3) Rimozione di punti di sutura e medicazione . . . . . . . . .

4) Cateterismo uretrale nell'uomo . . . . . . . . . . . . . . .

5) Cateterismo uretrale nella donna . . . . . . . . . . . . . .

6) Tamponamento nasale anteriore . . . . . . . . . . . . . . . .

7) Fleboclisi (unica - eseguibile in caso di intervento di
urgenza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8) Lavanda gastrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9) Prima medicazione (*) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10) Successive medicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11) Iniezione di gammaglobulina o vaccinazione
antitetanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12) Trattamento provvisorio con stecca di Thomas di fratture di grandi segmenti ossei e di fratture multiple di piccoli segmenti (il materiale usato viene rimborsato a parte dalla U.S.L. mediante presentazione di nota spese)

13) Toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14) Iniezione sottocutanea desensibilizzante (**) . . . . . . . .

15) Riduzione di lussazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16) Prelievo vaginale per esame oncocitologico . . . . . . . . .

17) Prelievo vaginale per studio ormonale

(tre prelievi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18) Tampone faringeo, prelievo per esame batteriologico

(solo su pazienti non ambulabili) . . . . . . . . . . . . . .

B) Prestazioni eseguibili con autorizzazione sanitaria.

1) Ciclo di fleboclisi, (per ogni fleboclisi) . . . . . . . . .

2) Ciclo curativo di iniezioni endovenose

(per ogni iniezione) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3) Ciclo aereosol o inalazioni caldo-umide nello studio
professionale del medico (per prestazione singola) (***) . .

4) Vaccinazioni non obbligatorie (****) . . . . . . . . . . . .

Per le tariffe delle prestazioni di cui al presente allegato si fa riferimento ai vigenti nomenclatori tariffari annessi agli accordi nazionali per il convenzionamento esterno resi esecutivi con decreti del Presidente della Repubblica n. 119 e n. 120/1988 e successive modifiche ed integrazioni, fatta eccezione per le voci indicate ai numeri 3, 7, 8, 9, 10, 11, 14 e 15 dell'allegato D parte A e 1, 2 e 4 del medesimo allegato parte B che a titolo provvisorio rimangono in vigore nella misura indicata nell'allegato F del decreto del Presidente della Repubblica n. 289/1987 sino all'esecutivita' dei nuovi accordi per il convenzionamento specialistico esterno.

Le parti firmatarie si impegnano, al compimento del sesto mese successivo all'esecutivita' del presente accordo, a verificare l'andamento degli oneri conseguenti alle prestazioni in oggetto e qualora si riscontrino oneri aggiuntivi senza corrispondenti diminuzioni di spese per il medesimo titolo in altri settori si impegnano altresi' ad un protocollo integrativo di revisione dell'istituto in oggetto.

(*) Per prima medicazione va intesa quella eseguita su
ferita non precedentemente medicata.

(**) Praticabile solo negli studi dotati di frigorifero.

(***) Per l'esecuzione di tale prestazione lo studio del
medico deve essere dotato di idonei impianti fissi.

(****) Eseguibili con autorizzazione complessiva
nell'ambito di programmi di vaccinazioni disposti in sede
regionale o di unita' sanitaria locale. Per la
conservazione del vaccino che e' fornito dall'U.S.L., lo
studio del medico deve essere dotato di idoneo frigorifero.

Sui risultati della propria collaborazione alla campagna di
vaccinazione il medico invia apposita relazione alla U.S.L.

I compensi relativi alle vaccinazioni non obbligatorie non
rientrano nel calcolo di cui al comma 6 del presente
allegato.

ALLEGATO E SCHEDA DI ACCESSO IN OSPEDALE

Caro collega,
invio in ospedale...l... paziente signor... ....................

1) Motivo del ricovero ..........................................
2) Accertamenti eventualmente effettuati e terapia praticata in atto ..............................................................
3) Dati estratti dalla scheda sanitaria ........................

Sono disponibile, previo contatto telefonico, ad ulteriori consultazioni durante il periodo di ricovero.

Ti segnalo l'opportunita' che al termine del ricovero mi sia cortesemente inviata, in busta chiusa, una esauriente relazione clinica.

.................., li'......................

Dott. ...................................

Recapito telefonico..........................

ALLEGATO F DA CONSEGNARE - A CURA DEL LAVORATORE - ALL'I.N.P.S. (Vedere avvertenze in calce al modulo A)

Servizio sanitario nazionale

Regione .......................... n. progressivo....................

CERTIFICATO DI DIAGNOSI

(da compilare a cura del medico)

............................................ .................... (Cognome e nome) (Numero libretto)

Prognosi clinica di giorni ........................................

Dichiara di esser ammalato dal ....................................

Data,...........................................

..........................................

............................

(timbro e firma del medico)

D I A G N O S I

....................................................................

2) Il certificato, a cura del lavoratore, anche se disoccupato da non oltre sessanta giorni, deve essere recapitato o trasmesso a mezzo raccomandata con avviso di ricevimento, entro due giorni, agli uffici dell'I.N.P.S., se Ente erogatore dell'indennita' di malattia, che sono ubicati di norma presso le Sezioni territoriali ex I.N.A.M., nella cui circoscrizione risiede il lavoratore interessato. Il lavoratore stagionale, invece, deve recapitare o trasmettere il certificato, secondo le modalita' predette, agli uffici dell'I.N.P.S., ubicati presso le sezioni territoriali ex I.N.A.M. nel cui ambito e' ubicata l'azienda ove l'interessato svolte la propria attivita'.

3) Tenuto conto che l'indennita' spetta per la durata della malattia (prognosi) indicata nell'attestato, il lavoratore, in caso di prosecuzione oltre la prognosi, deve documentare la circostanza mediante attestato medico di continuazione della malattia, secondo le modalita' e i termini indicati ai punti precedenti.

4) Il ritardo nell'invio o nella presentazione della documentazione sanitaria comporta la perdita del diritto all'indennita' giornaliera per i giorni di ritardo.

5) Il lavoratore deve accertare che nel certificato siano stati chiaramente indicati il proprio cognome e nome e numero di libretto; inoltre dovra' compilare accuratamente l'apposito riquadro in calce al certificato destinato all'I.N.P.S.

6) La visita medica a domicilio, se richiesta entro le ore dieci, sara' eseguita di norma nel corso dello stesso giorno; se richiesta, invece, dopo le ore dieci, sara' effettuata entro le ore dodici del giorno successivo.

RIQUADRO DA COMPILARSI A CURA DEL LAVORATORE

....................................................................

Cognome e nome Luogo e data di nascita

.................................................................... (Indirizzo durante la malattia - da compilarsi anche se trattasi di indirizzo abituale)

A.F. corrisposti dal datore di lavoro.

A.F. percepiti direttamente dall'I.N.P.S. come pensionato.

* Operaio * Impiegato * Apprendista

(Indicare il datore di lavoro, il relativo indirizzo ed il settore economico: industria, commercio, agricoltura, ecc.) ................

.................................................................... * Stagionale

* Disoccupato o sospeso senza trattamento di Cassa integrazione guadagni (indicare l'ultimo datore di lavoro e relativo indirizzo)

* Lavoratore agricolo, iscritto nell'elenco anagrafico del Comune di ................................................................ * Lavoratore autonomo (artigiano, commerciante, coltivatore diretto, mezzadro o colono)

L'incapacita' lavorativa e' stata causata da:

Infortunio sul lavoro SI* NO*

* Terzi (es. incidente stradale, ecc.) SI* NO*

* Inizio malattia * Continuazione * Fine

(*) Barrare la voce che interessa.

ELENCO DELLE PARTI FIRMATARIE DELL'ACCORDO NAZIONALE PER LA

REGOLAMENTAZIONE DEI RAPPORTI CON I MEDICI DI MEDICINA GENERALE AI SENSI DELL'ART. 48 DELLA LEGGE 23 DICEMBRE 1978, N. 833:

Ministero della Sanita': DE LORENZO

Ministero del Tesoro: RUBBI

Ministero del Lavoro e della previdenza sociale: DONAT CATTIN

Regione VENETO: BOGONI - BOLIS

Regione LAZIO: ZIANTONI - CERCHIA

Regione TOSCANA: RICCA

Regione PIEMONTE: RESTAGNO

Regione CALABRIA: CARATOZZOLO

A.N.C.I.: GONZI - ACOCELLA - TAGLIABUE - RUSSO VALENTINI - PANELLA

- ATTANASIO

U.N.C.E.M.: PIERGENTILI - RAMACCIOTTI

Federazione Italiana Medici Medicina Generale (F.I.MM.G.): PANTI -

BONI

Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani (S.N.A.M.I.):

ANZALONE

C.G.I.L. Coordinamento Medici: CAU

U.I.L.: CROCE

C.I.S.L. Medici: BONFANTI - LEMBATI - SCOLERI - RIZZO

F.N.OO.MM.: POGGIOLINI

La Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici partecipa ai sensi dell'art. 48 della legge n. 833/1978 in modo consultivo e limitatamente agli aspetti di carattere deontologico.

Il presente Accordo e' stato sottoscritto anche dalla seguenti Organizzazioni Sindacali:

CUMI-AMFUP: LUCCHETTI

A.A.R.O.I.: CARPINO

SI.ME.CO: SCARABELLO

S.I.M.E.T.: TRECCA

S.U.M.I.: SABETTI - POLVERINO

C.I.M.O.: LAURA - SIZIA

A.I.P.A.C.: MIRRA

A.N.AA.O.: SCAFFIDI

U.M.U.S. CON. SAL.: VERNIERO

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Fonti e licenze