Norme risultanti dalla disciplina prevista dagli accordi per il trattamento economico del personale delle unita' sanitarie locali

1. Ferme restando le quote effettivamente erogate nel 1982 a titolo di ex compartecipazioni, le regioni, per la concreta attivazione dell'istituto di incentivazione della produttivita' di cui all'articolo precedente, nella attribuzione alle U.S.L. delle quote di competenza del Fondo sanitario nazionale, dovranno comunque vincolare all'attivita' di incentivazione stessa una quota minima, al fine di quantificare un fondo non inferiore al 10 per cento della spesa complessiva risultante a rendicontazione 1982 per l'ex istituto delle compartecipazioni e per l'attivita' specialistica convenzionata esterna.

2. Nell'ambito di ciascuna U.S.L. tale fondo puo' essere ulteriormente aumentato nella stessa misura in cui diminuisce la spesa sopportata dall'U.S.L. stessa per attivita' erogate in regime convenzionato esterno sulla base dei dati risultanti dalle rendicontazioni trimestrali.

3. Previo accordo-quadro regionale, le UU.SS.LL. converranno con le organizzazioni sindacali e di categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale l'articolazione di detta attivita' in modo da garantire maggiori spazi anche temporali di prestazione di servizi all'utenza in una logica di dovuta risposta ad effettive necessita'.

4. La maggior disponibilita', cosi' determinata, deve essere opportunamente utilizzata attraverso una corretta canalizzazione della domanda. Questa deve avvenire mediante una adeguata informazione delle reali disponibilita' della struttura pubblica e la conseguente piena utilizzazione delle disponibilita' accertate, a mezzo di una attivazione delle strutture della U.S.L. a questo processo deputate.

1. Fermo restando l'obbligo dell'attivita' ambulatoriale da prestarsi nel normale orario di servizio, viene valutata come produttivita' aggiuntiva la quota parte delle prestazioni complessive prodotte dall'equipe in plus orario in rapporto proporzionale a quanto effettuato nell'orario ordinario o secondo altre modalita' operative che comportino un incremento di impegno dei componenti dell'equipe stessa.
Detta attivita' viene organizzata attraverso la predisposizione di orari o turni che garantiscano un'equa rotazione di tutto il personale sanitario in modo da assicurare la presenza di tutti i componenti dell'equipe, ognuno nell'ambito delle rispettive attribuzioni e delle rispettive posizioni funzionali, nonche' l'espletamento dell'attivita' stessa in tutti i giorni feriali.
Ai fini del computo economico del presente istituto il numero delle prestazioni effettuate secondo le predette modalita' e soggette a tale valutazione non puo' eccedere nei servizi di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione il 50% del volume complessivo - compresa l'attivita' svolta in dei pazienti ricoverati - di attivita' dell'unita' operativa, tenendo anche conto dell'attivita' lavorativa prestata per altri istituti contrattuali.
Fino al raggiungimento del predetto 50% (vedi tabella A allegata) le prestazioni effettuate sono considerate tutte utili ai fini della determinazione dei tetti consentiti e concordati.
Per le attivita' ambulatoriali svolte da equipes operanti in unita' operative con posti letto l'attivita' di maggiore produttivita' rivolta ai non ricoverati verra' valutata sulla base delle prestazioni effettivamente erogate in plus orario senza le limitazioni di cui ai commi precedenti.
Al fine di determinare una base omogenea degli incrementi di produttivita' realizzati nei servizi o strutture per i quali non era previsto l'ex istituto delle compartecipazioni di derivazione ospedaliera, viene convenzionalmente stabilito di prendere a base come normale indice di produttivita' l'attivita' effettivamente svolta e documentata attraverso apposite rilevazioni statistiche nell'anno 1982 o, in carenza di rivelazioni per tale anno, quelle relative all'anno 1981.
Gli incrementi di produttivita' realizzati nell'anno 1983, e seguenti, che non derivino da aumenti di organico, vengono valutati con le modalita' generali che disciplinano l'istituto ai fini dell'attribuzione dei corrispettivi economici al personale interessato, fermo restando l'obbligo dell'effettiva e proporzionale prestazione di plus orario.
Le somme dovute da enti e da privati per prestazioni richieste al S.S.N. ed effettuate in plus orario da personale medico dipendente, non comprese nei compiti di istituto, entrano a far parte del fondo per l'incentivo della produttivita'.
Le voci sono previste nell'apposito tariffario di cui al successivo art. 62.

2. TABELLA A

3. =====================================================================
| | Quota da attribuire al
Attivita' per interni|Attivita' per esterni| personale
=====================================================================
50% | 50% | 100,00%
---------------------------------------------------------------------
49% | 51% | 98,00%
---------------------------------------------------------------------
48% | 52% | 96,15%
---------------------------------------------------------------------
47% | 53% | 94,33%
---------------------------------------------------------------------
46% | 54% | 92,59%
---------------------------------------------------------------------
45% | 55% | 90,90%
---------------------------------------------------------------------
44% | 56% | 89,28%
---------------------------------------------------------------------
43% | 57% | 87,71%
---------------------------------------------------------------------
42% | 58% | 86,20%
---------------------------------------------------------------------
41% | 59% | 84,74%
---------------------------------------------------------------------
40% | 60% | 83,33%
---------------------------------------------------------------------
39% | 61% | 81,96%
---------------------------------------------------------------------
38% | 62% | 80,64%
---------------------------------------------------------------------
37% | 63% | 79,36%
---------------------------------------------------------------------
36% | 64% | 78,12%
---------------------------------------------------------------------
35% | 65% | 76,92%
---------------------------------------------------------------------
34% | 66% | 75,75%
---------------------------------------------------------------------
33% | 67% | 74,62%
---------------------------------------------------------------------
32% | 68% | 73,52%
---------------------------------------------------------------------
31% | 69% | 72,46%
---------------------------------------------------------------------
30% | 70% | 71,42%
---------------------------------------------------------------------
29% | 71% | 70,42%
---------------------------------------------------------------------
28% | 72% | 69,44%
---------------------------------------------------------------------
27% | 73% | 68,49%
---------------------------------------------------------------------
26% | 74% | 67,56%
---------------------------------------------------------------------
25% | 75% | 66,66%
---------------------------------------------------------------------
24% | 76% | 65,78%
---------------------------------------------------------------------
23% | 77% | 64,93%
---------------------------------------------------------------------
22% | 78% | 64,10%
---------------------------------------------------------------------
21% | 79% | 63,29%
---------------------------------------------------------------------
20% | 80% | 62,50%
---------------------------------------------------------------------
19% | 81% | 61,72%
---------------------------------------------------------------------
18% | 82% | 60,97%
---------------------------------------------------------------------
17% | 83% | 60,24%
---------------------------------------------------------------------
16% | 84% | 59,52%
---------------------------------------------------------------------
15% | 85% | 58,82%
---------------------------------------------------------------------
14% | 86% | 58,13%
---------------------------------------------------------------------
13% | 87% | 57,47%
---------------------------------------------------------------------
12% | 88% | 56,81%
---------------------------------------------------------------------
11% | 89% | 56,17%
---------------------------------------------------------------------
10% | 90% | 55,55%
---------------------------------------------------------------------
9% | 91% | 54,94%
---------------------------------------------------------------------
8% | 92% | 54,34%
---------------------------------------------------------------------
7% | 93% | 53,76%
---------------------------------------------------------------------
6% | 94% | 53,19%
---------------------------------------------------------------------
5% | 95% | 52,63%
---------------------------------------------------------------------
4% | 96% | 52,08%
---------------------------------------------------------------------
3% | 97% | 51,54%
---------------------------------------------------------------------
2% | 98% | 51,02%
---------------------------------------------------------------------
1% | 99% | 50,50%
---------------------------------------------------------------------
0% | 100% | 50,00%

1. La determinazione delle competenze spettanti al personale per le singole prestazioni viene definita con un tariffario unico nazionale che costituisce parte integrante dell'accordo nazionale unico per il personale del Servizio sanitario nazionale. La formulazione del tariffario dovra', per ogni prestazione, indicare esclusivamente le competenze da attribuire all'equipe, con particolare rivalutazione della visita medica specialistica e delle prestazioni non contemplate o non sufficientemente valutate nel precedente tariffario. La determinazione del nuovo tariffario deve avvenire tenendo ferme, con riferimento al valore delle prestazioni effettuate in convenzionata ambulatoriale esterna alla data di decorrenza del presente accordo, le seguenti percentuali di abbattimento sull'accordo nazionale unico del personale ospedaliero del 24 giugno 1980:

1. 1) gruppo a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78,3% gruppo b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65,7% gruppo c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64,8% gruppo d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,4% gruppo e1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,5% gruppo e2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22,5%

1. Le competenze spettanti al personale, articolate per settori a seconda della diversa incidenza professionale degli operatori necessaria alla realizzazione delle prestazioni, saranno ripartite secondo lo schema seguente: A1) Medici, A2) Biologi, chimici, fisici;

1. B) personale sanitario dell'unita' operativa che concorre alla prestazione, ivi compreso il personale tecnico addetto ai servizi di prevenzione e vigilanza igienica;

2. C) restante personale.

Al fondo comune dei medici afferiscono le somme di competenza individuale eccedenti il tetto retributivo. Il personale infermieristico, che svolge effettivamente attivita' infermieristica in unita' operative e il personale di cui alla tabella H del ruolo sanitario di cui allegato 1 del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/79, ove sia stato attivato l'istituto, non gia' inserito in unita' operative di cui ai gruppi 1 - 2 - 4, viene inserito nel terzo gruppo, colonna B. Le competenze attribuite al personale, di tutti i quattro gruppi, che ha concorso alle prestazioni (colonna B) vengono sommate e l'importo risultante forma il monte globale complessivo da suddividere fra tutto il suddetto personale delle diverse unita' operative dove sia stato attivato l'istituto di incentivazione della produttivita'. La distribuzione dei proventi avverra' in misura proporzionale ai plus orari concordati ed effettuati. Le quote non attribuite della colonna B per il raggiungimento del tetto economico individuale sono attribuite al fondo di cui al gruppo C. Le competenze attribuite al personale di cui alla lettera sub C) saranno suddivise in base alle seguenti proporzioni individuali: al personale dei ruoli amministrativo, professionale e tecnico inquadrato nei livelli dal settimo all'undicesimo 2; al personale inquadrato nei livelli dal quinto al sesto 1,25; al personale inquadrato nei primi quattro livelli 1. Le quote eccedenti il rapporto ottimale di prestazione secondo le modalita' previste dal terzo e quarto comma del precedente art. 61 vanno ad incrementare il fondo del premio di produttivita'. Agli effetti dell'applicazione del presente istituto per unita' operativa si intende l'insieme del personale dipendente e operante nella medesima disciplina, anche se in servizio presso strutture plurime. Nell'ambito dell'accordo regionale quadro di cui al terzo comma del precedente art. 60, in sede di riparto delle quote individuali, la meta' dei compensi spettanti al personale che afferisce al fondo comune di cui alla colonna C potra' essere distribuito in forma mensile, nel quadro di concreta attivazione dell'istituto di incentivazione della produttivita'.

1. L'attivita' connessa con l'istituto delle incentivazioni va svolta in plus orario.

2. Tutte le prestazioni effettuate e riconosciute devono essere retribuite con le modalita' previste per il plus orario stesso.

3. Considerando le modalita' diverse di servizio che ad esso si richiamino nel disagio, nella disponibilita' operativa, nelle prestazioni in piu' effettivamente fornite, e considerata la necessita' di una riduzione delle ore di lavoro svolte dal personale oltre il normale orario di servizio, riduzione da realizzare comunque con la dovuta gradualita' onde cosi' poter tenere contestualmente conto dei benefici economici derivanti dall'accordo e dal loro scaglionamento, i tetti massimi di plus orario sono fissati come segue:

4. 1 luglio 1983:

5. 10 ore settimanali per il personale medico a tempo pieno;

6. 8 ore settimanali per il personale medico a tempo definito;

7. 5 ore settimanali per il personale laureato sanitario non medico;

8. 4 ore settimanali per il personale tecnico sanitario e con funzioni di riabilitazione e di vigilanza e ispezione;

9. 3 ore settimanali per il personale infermieristico;

10. 1 luglio 1984:

11. 9 ore settimanali per il personale medico a tempo pieno;

12. 7 ore settimanali per il personale medico a tempo definito;

13. 4 ore e 30 minuti settimanali per il personale laureato sanitario non medico;

14. 3 ore e 30 minuti settimanali per il personale tecnico sanitario e con funzioni di riabilitazione e di vigilanza e ispezione;

15. 2 ore e 30 minuti settimanali per il personale infermieristico;

16. 1 luglio 1985:

17. 8 ore settimanali per il personale medico a tempo pieno;

18. 6 ore settimanali per il personale medico a tempo definito;

19. 4 ore settimanali per il personale laureato sanitario non medico;

20. 3 ore settimanali per il personale tecnico sanitario con funzioni di riabilitazione e di vigilanza e ispezione;

21. 2 ore settimanali per il personale infermieristico.

22. Per il personale biologo, chimico e fisico dei laboratori e dei servizi di fisica sanitaria delle unita' sanitarie locali e' attribuibile un tetto orario massimo settimanale di plus-orario pari a quello fissato per il personale medico a tempo pieno.

23. Il rapporto proporzionale fra i diversi plus orari attribuibili al personale non medico viene mantenuto anche nel caso in cui non sia stato attribuito il tetto massimo di plus orario.

24. Il plus orario, ivi compreso quello afferente al fondo comune medici, concordato con le OO.SS. e successivamente deliberato dall'amministrazione, costituisce debito orario; esso pertanto deve essere programmato nei piani di lavoro e verificato attraverso sistemi obiettivi di controllo degli orari di servizio.

25. La misura del plus orario reso puo' trovare compensazione all'interno di un trimestre. Le differenze, in difetto o in eccesso, di plus orario reso nel trimestre rispetto a quello dovuto debbono essere compensate nel trimestre successivo. In caso di mancato recupero del plus orario dovuto, non reso e non recuperato, si effettueranno le relative proporzionali riduzioni.

26. Il tetto retributivo sara' rapportato per ciascun operatore al 10% del trattamento economico globale mensile lordo per ogni ora settimanale di plus orario reso.

27. Per trattamento economico globale mensile lordo deve intendersi la somma delle seguenti voci:

1. 1) stipendio mensile lordo comprensivo di classi e scatti biennali; indennita' integrativa speciale;

2. 2) indennita' primariale differenziata;

3. 3) indennita' annue fisse e continuative;

4. 4) rateo della 13ª mensilita'.

28. A periodicita' semestrale dovra' essere attuata la revisione del plus orario.

29. Le competenze economiche relative al presente istituto vengono corrisposte di regola a cadenza mensile.

30. Al personale soggetto al debito orario che rinunci alla effettuazione dello stesso non competono le quote afferenti il fondo comune sia del personale medico che della colonna C di cui al precedente art. 63.

1. Le norme degli articoli 63 e 64 trovano applicazione nei confronti del personale biologo, chimico e fisico dei laboratori e dei servizi di fisica sanitaria delle unita' sanitarie locali a decorrere dal 1 luglio 1983.

1. Al personale medico veterinario e' consentito, oltre l'orario d'obbligo di 38 ore settimanali, l'esercizio dell'attivita' libero-professionale sempre che l'esercizio della stessa non sia in contrasto con i compiti di istituto.

2. Nel rispetto della normativa generale dell'istituto, gli incentivi della produttivita' per il servizio veterinario formano un comparto autonomo e riservato agli operatori del servizio stesso.

3. Tali incentivi si riferiscono ad attivita' rese nell'interesse di enti o privati esclusivamente in plus orario.

4. Inoltre le UU.SS.LL. possono erogare, con propri dipendenti, l'assistenza zooiatrica ed organizzare, in collegamento con enti e organismi competenti, interventi per il miglioramento e il potenziamento delle produzioni animali. I proventi di tale attivita' sono considerati agli effetti dell'istituto di incentivazione della produttivita' a fronte di prestazione di plus orario, nei limiti e con le modalita' previste per il personale medico a tempo pieno.

5. Le tariffe per l'attivita' di cui sopra verranno definite da una commissione con gli stessi criteri e modalita' di cui al successivo art. 66.

6. Nelle more della definizione di dette tariffe il calcolo di compenso delle prestazioni viene effettuato sulla base dei tariffari attualmente in vigore, con abbattimento a favore dell'U.S.L. della percentuale del 15% per spese.

1. Il nuovo tariffario nazionale di cui al precedente art. 62 sara' definito da una commissione paritetica formata da componenti designati dalla parte pubblica e da componenti designati dalle OO.SS. di cui all'art. 47 della legge n. 833/78 firmatarie del presente accordo. La commissione dovra' concludere il proprio lavoro entro il 30 giugno 1983. Il tariffario formulato dalla commissione di cui al primo comma sara' integralmente recepito con decreto del Ministro della sanita' entro 15 giorni dalla fine dei lavori della commissione. L'istituto di incentivazione della produttivita' di cui agli articoli precedenti viene attivato dal 1° luglio 1983. In assenza del nuovo tariffario previsto dal precedente art. 62 le competenze economiche vengono erogate, a parita' di prestazioni, in forma di acconto sulla base delle quote percepite nel semestre precedente. Restano ferme le percentuali e le modalita' di ripartizione di cui all'ANUL 24 giugno 1980 per quanto concerne gli introiti relativi a: attivita' libero-professionale personale; consulti e consulenze; la quota riservata al fondo comune non medici; la stessa sara' ripartita come segue: 70% al personale di cui alla lettera sub B) del precedente art. 63; 30% al personale di cui alla lettera sub C) dello stesso articolo. Per le attivita' libero-professionali in regime di ricovero, ferme restando le ripartizioni dettate dalla normativa generale dell'ANUL del 24 giugno 1980 per il personale medico e non medico, i proventi verranno ripartiti come segue:

1. 1) al medico dell'equipe curante prescelto all'atto del ricovero 15%;

2. 2) la restante quota sara' successivamente ripartita con le seguenti modalita':

   1. 1) primari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,80 aiuto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,40 assistenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,00

3. 3) al primario dovra' essere in ogni caso assicurata una compartecipazione in misura non inferiore al 25% dell'importo spettante all'intera equipe. Anche in tal caso il rimanente 75% verra' ripartito tra gli altri medici con i criteri di cui ai precedenti numeri 1) e 2).

1. Su richiesta delle singole U.S.L. e, allo scopo di garantire favorevoli condizioni di sperimentazione, previo confronto con le organizzazioni sindacali di categoria interessate, le regioni potranno consentire in via sperimentale la gestione dell'istituto di incentivazione come sopra definito attraverso l'attivazione di un sistema di calcolo budgettario.

2. In ogni caso non dovra' essere superato il tetto di spesa cosi' come definito ai precedenti articoli.

3. A tale fine le parti convengono sull'opportunita' che venga attivata a livello del Ministero della sanita' una apposita commissione costituita da:

4. 1 funzionario del Ministero del tesoro;

5. 1 funzionario del Ministero del lavoro e della previdenza sociale;

6. 2 funzionari del Ministero della sanita';

7. 1 funzionario del Dipartimento della funzione pubblica;

8. 2 rappresentanti tecnici designati dalle regioni;

9. 2 rappresentanti tecnici designati dall'ANCI;

10. 9 rappresentanti designati dalle organizzazioni sindacali e di categoria piu' rappresentative firmatarie del presente accordo.

11. Tale commissione definira', entro il 31 dicembre 1983, standards, parametri e modalita' di sperimentazione e/o attuazione del sistema budgettario aventi carattere nazionale di riferimento.

12. Sulla scorta di documenti di lavoro predisposti a suo tempo dai gruppi tecnici interregionali, si individuano i seguenti punti qualificanti che devono essere oggetto di approfondimento tecnico e operativo da parte della commissione:

1. a) gli obiettivi del sistema budgettario e sue fonti di finanziamento;

2. b) i centri di spesa di U.S.L. e conseguente individuazione dei servizi e/o reparti, e/o aree o settori, e/o unita' operative autonome in cui, a seconda delle diverse realta' regionali, puo' venire articolato il sistema budgettario di ogni singola U.S.L.;

3. c) la base di partenza, costituente la quota convenzionale 100, a cui riportare le variazioni in piu' o in meno dell'ammontare degli incentivi annualmente disponibili e conseguentemente da ripartire secondo seguente punto g);

4. d) le componenti di tale base di partenza, o quota convenzionale 100, nonche' i criteri omogenei per la raccolta dei dati che compongono l'analisi dei costi;

5. e) standards medi nazionali e regionali, anche al fine di consentire su base annuale adeguati confronti documentabili fra le parti e/o servizi e/o aree, e/o unita' operative omogenee. Tali standards devono comprendere:

   1. 1) le attivita' di diagnostica e terapia strumentale;

   2. 2) le attivita' di supporto integrativo specialistico in regime ambulatoriale;

   3. 3) le attivita' in regime di degenza collegate a indici regionali di ottimale utilizzo delle strutture in termini di personale nonche' di materiale farmaceutico e di normale consumo;

6. f) i criteri per la determinazione del plus orario collegato con le attivita' a supporto dei servizi distrettuali territoriali in forma documentata;

7. g) la ripartizione e relative proporzioni fra quota fissa, costituente indennita' collegata al plus orario, e quota variabile del complessivo regime degli incentivi al sistema budgettario;

8. h) i criteri di ripartizione delle complessive risorse, derivanti dal contenimento dei costi documentati dalla riallocazione delle risorse dal comparto privatistico convenzionato al comparto pubblico, in quote destinate rispettivamente a:

9. h1) amministrazione dell'U.S.L.;

10. h2) investimenti per rinnovo attrezzature e arredi del reparto e/o servizio interessato;

11. h3) personale medico e non medico del servizio interessato e dei restanti servizi di U.S.L. operanti a supporto;

12. i) la responsabilita' della gestione tecnico-manageriale del budget di servizio e/o reparto in capo al dirigente del medesimo e alla sua equipe;

13. l) i criteri per la costituzione di apposite commissioni consultive, a livello regionale e di U.S.L., per esprimere pareri in ordine all'applicazione pratica del sistema budgettario degli incentivi.

13. Le parti convengono che anche in linea di massima, per la individuazione degli standards, parametri e metodologie di cui ai precedenti commi, la commissione deve attenersi il piu' possibile a criteri, di omogeneita' e compatibilita' con gli indirizzi metodologici e pratico-attuativi previsti per il restante sistema di incentivazione della produttivita' non a carattere budgettario, nella misura in cui sono applicabili.

1. L'aumento della produttivita' e una valutazione piu' attenta e selettiva dei bisogni reali su singoli capitoli di bilancio, attraverso anche razionali gestioni delle spese farmaceutiche e di ricovero a parita' di spesa complessiva, consentono che a livello di ciascuna U.S.L., ove si verifichi in sede di bilancio consultivo un risparmio calcolato a differenza tra le somme effettivamente erogate dalle regioni per spese correnti e quelle effettivamente spese, il risparmio stesso venga ripartito come segue:
20% al Fondo sanitario nazionale;
40% riconvertito in attrezzature;
40% configurato come premio di produttivita'.
Tale premio di produttivita' e' distribuito al personale dipendente (di ruolo e non) sulla base dei parametri in godimento e dei periodi di servizio prestati.
I servizi prestati vanno calcolati a mesi; le frazioni di mesi superiori a 15 giorni equivarranno a un mese di servizio.
Parametro in godimento: la somma complessiva disponibile viene divisa in dodicesimi quindi divisa per il numero complessivo dei parametri goduti dal personale dipendente.
A ciascun dipendente per ciascun mese compete la somma risultante dalla quota unitaria moltiplicata per il parametro di godimento.
Il premio di produttivita' e' erogato a cadenza annuale con atto deliberativo da assumersi da parte dell'assemblea generale della unita' sanitaria locale.