Accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici di medicina generale, ai sensi dell'art. 48 della legge 23 dicembre 1978, n. 833

1. Ai medici iscritti negli elenchi e' fatto divieto di esercizio della libera professione nei confronti dei propri convenzionati relativamente ai compiti che agli stessi sono affidati dal presente accordo.

1. Le regioni annualmente, d'intesa con gli ordini dei medici e i sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi, avvalendosi ove possibile anche della collaborazione delle societa' professionali di medicina generale, emanano norme generali sui temi prioritari per la formazione permanente obbligatoria del medico di medicina generale, anche in relazione alla attuazione dei progetti obiettivo. Le attivita' di aggiornamento professionale obbligatorio si svolgono presso i presidi sanitari delle UU.SS.LL. utilizzando appropriati metodi pedagogici e personale appositamente addestrato (animatori di formazione permanente).

2. Stabilite a livello regionale le linee di coordinamento ed indirizzo, la programmazione complessiva dei corsi, dei metodi, della strutturazione temporale degli stessi e quella economico-gestionale, le UU.SS.LL. provvedono all'attuazione dei corsi. I comitati consultivi di cui all'art. 37 esprimono parere sui programmi applicativi. I temi dell'aggiornamento obbligatorio, saranno scelti in modo da rispondere ai bisogni organizzativi del servizio e all'accrescimento culturale del medico anche in relazione alla evoluzione della patologia. Tali corsi sono a carico del Servizio sanitario nazionale.

3. I corsi di formazione saranno di norma organizzati prevedendo:

1. 1) lo svolgimento preferenziale secondo la metodologia didattica dell'apprendimento attivo per obiettivi;

2. 2) la partecipazione a piccoli gruppi;

3. 3) appropriate modalita' che consentano la valutazione formativa del corso da parte dei partecipanti.

4. I corsi, fatta salva una diversa determinazione concordata a livello regionale, si svolgeranno il sabato mattina per almeno otto sabati pari a 32 ore annue; al medico partecipante vengono corrisposti i normali compensi. La U.S.L. adotta i provvedimenti necessari a garantire il servizio durante le ore di aggiornamento. In caso di svolgimento in giorno diverso i partecipanti hanno diritto al pagamento della sostituzione con onere a carico della U.S.L.

5. Le UU.SS.LL. al termine di ciascun corso rilasciano un attestato relativo alla materia del corso frequentato. Con accordi a livello regionale tra la regione, ordini dei medici e i sindacati medici di categoria maggiormente rappresentativi saranno prese iniziative per l'attuazione di corsi di addestramento appositamente dedicati agli animatori della formazione permanente da individuarsi tra medici gia' inseriti negli elenchi regionali della medicina generale.

6. Gli animatori per la loro attivita' ricevono un compenso concordato a livello regionale.

7. Detta attivita' non comporta riduzione del massimale individuale.

8. A cura della regione gli animatori sono inclusi in un apposito albo regionale.

1. Il medico iscritto negli elenchi e' tenuto a comunicare sollecitamente alla U.S.L. competente ogni eventuale variazione che intervenga nelle notizie fornite con la domanda di partecipazione alle graduatorie di cui all'art. 2, nonche' l'insorgere di situazioni di incompatibilita' previste dall'art. 4.

2. In ogni caso la U.S.L. competente o la regione puo' richiedere annualmente al medico una dichiarazione da rilasciare entro un termine non inferiore a quindici giorni, attestante la sua situazione soggettiva professionale con particolare riferimento alle notizie aventi riflesso sulle incompatibilita', le limitazioni del massimale o la corresponsione dell'indennita' di disponibilita'.

3. Il medico nella cui posizione soggettiva non siano intervenute modificazioni, non e' tenuto a inviare la richiesta dichiarazione. Il medico e' altresi' tenuto a soddisfare le richieste di informazioni previste dall'art. 24, lettera C della legge n. 730/83.

4. In caso di astensione dall'attivita' assistenziale in dipendenza di agitazioni sindacali, il medico e' tenuto a comunicare alla U.S.L. di iscrizione l'eventuale non adesione all'agitazione entro 24 ore dall'inizio dell'agitazione a mezzo telegramma.

5. La mancata comunicazione comporta la trattenuta della quota relativa al periodo di astensione dall'attivita' convenzionata.

1. Ai membri di parte medica eletti in tutti i comitati e commissioni previsti dal presente accordo sara' rimborsata la spesa per le sostituzioni relative alla partecipazione alle riunioni dei suddetti organismi.

2. Tale onere sara' a carico della regione e delle singole U.S.L., rispettivamente per i comitati e le commissioni regionali e di U.S.L.

3. I rappresentanti dei sindacati medici di categoria a carattere nazionale e regionale, i medici nominati alle cariche dagli organi ordinistici per espletare i rispettivi mandati, nonche' i medici eletti al parlamento o ai consigli regionale, provinciale e comunale, possono avvalersi, con oneri a loro carico, della collaborazione professionale di medici con compenso orario.

4. Detto compenso orario, omnicomprensivo, non potra' essere inferiore al costo globale orario previsto dall'accordo collettivo ex art. 48 della legge n. 833/78 concernente gli incarichi non specialistici a rapporto orario con le UU.SS.LL.

5. A titolo di concorso negli oneri per sostituzioni collegate allo svolgimento di compiti sindacali, a ciascun sindacato firmatario viene riconosciuta la disponibilita' di 20 ore settimanali per ogni gruppo di 1.000 iscritti o frazione di 1.000 superiore a 500.

6. Il numero dei medici di medicina generale iscritti e' rilevato a livello regionale sulla base del numero dei medici a carico dei quali - per ciascun sindacato - viene effettuata, a cura delle UU.SS.LL., la trattenuta della quota sindacale. Ai fini del raggiungimento del "quorum" di 500 persone possono essere utilizzati i "resti" risultanti nell'ambito delle singole regioni.

7. La segreteria nazionale del sindacato comunica ogni anno congiuntamente a tutte le regioni i nominativi dei propri rappresentanti ai quali deve essere attribuita la disponibilita' di orario accertata come sopra, con indicazione dell'orario assegnato a ciascuno.

8. Mensilmente ciascuno dei rappresentanti designati comunica alla propria U.S.L. il nominativo del medico che l'ha sostituito nel mese precedente e il numero delle ore di sostituzione. Entro il mese successivo si provvede al pagamento di quanto dovuto al sostituto, sulla base di un compenso orario pari alla misura tabellare iniziale prevista dall'accordo ex art. 48 della legge n. 833/78 per i medici a rapporto orario addetti ad attivita' non specialistiche (medicina dei servizi). Il compenso e' liquidato, a seconda del sistema di pagamento localmente adottato, direttamente dalla regione oppure dalla U.S.L. che amministra la posizione del rappresentante sindacale designato.

1. La riscossione delle quote sindacali per i sindacati firmatari del presente accordo avviene su delega del medico attraverso le UU.SS.LL.

2. con versamento in c/c intestato ai tesorieri dei sindacati firmatari del presente accordo per mezzo della banca incaricata delle operazioni di liquidazione dei compensi.

3. Le deleghe precedentemente rilasciate restano valide.

4. I costi del servizio di esazione sono a carico dei sindacati.

1. In ciascuna U.S.L. e' costituito un comitato composto da:

1. 1) il presidente della U.S.L. o suo delegato, che lo presiede;

2. 2) due membri effettivi e due supplenti designati dal comitato di gestione della U.S.L.;

3. 3) tre membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza dei medici generali convenzionati.

2. I rappresentanti dei medici sono eletti tra i medici iscritti nell'elenco della medicina generale di ciascuna U.S.L. con il sistema proporzionale tra liste concorrenti dai medici di medicina generale convenzionati iscritti negli elenchi e operanti nell'ambito della U.S.L. per la quale deve essere istituito il comitato.

3. Le elezioni dei rappresentanti dei medici sono svolte a cura della federazione regionale degli ordini dei medici, avvalendosi della collaborazione degli ordini provinciali.

4. La federazione regionale degli ordini proclama gli eletti.

5. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario di parte pubblica.

6. Il comitato esprime parere obbligatorio sui seguenti argomenti:

1. 1) richiesta di deroga temporanea al massimale di scelte di cui all'art. 13;

2. 2) autorizzazione di scelte in deroga ai sensi dell'art. 14;

3. 3) motivi di incompatibilita' agli effetti delle recusazioni di cui all'ultimo comma dell'art. 15;

4. 4) cessazione del rapporto ai sensi dell'art. 11, punto 5).

7. Inoltre, in ordine alla migliore organizzazione della medicina di base, partecipa alle conferenze di organizzazione predisposte dalla U.S.L. e collabora alla:

1. a) impostazione di programmi statistico-epidemiologici attivati a livello locale sulla base delle indicazioni regionali e/o nazionali e concernenti l'attivita' dei medici convenzionati per la medicina generale;

2. b) organizzazione delle iniziative in materia di aggiornamento professionale nell'area della medicina di base, in particolare per quanto riguarda la individuazione dei temi aventi rilevanza locale.

8. Su tutte le questioni inerenti i rapporti tra la medicina generale e gli altri servizi delle UU.SS.LL. deve essere acquisito il parere del comitato di cui al presente articolo.

1. In ciascuna regione e' istituito un comitato composto di:

1. 1) assessore regionale alla sanita' o suo delegato con funzioni di presidente;

2. 2) cinque membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza delle UU.SS.LL. della regione, designati dell'ANCI;

3. 3) sei membri effettivi e tre supplenti in rappresentanza dei medici generali convenzionati.

2. I rappresentanti dei medici, che devono essere iscritti nell'elenco regionale della medicina generale convenzionata, vengono eletti dai medici iscritti nell'elenco stesso con il sistema elettorale proporzionale tra liste concorrenti.

3. Le elezioni dei rappresentanti dei medici sono svolte a cura della federazione regionale degli ordini avvalendosi della collaborazione degli ordini provinciali.

4. La federazione regionale proclama gli eletti.

5. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario di parte pubblica.

6. In caso di assenza od impegno del presidente le relative funzioni sono svolte dal componente piu' anziano di parte pubblica.

7. La sede del comitato e' indicata dalla regione.

8. Il comitato esprime parere nei casi previsti dal presente accordo, ivi compresa l'attuazione, nell'ambito del territorio della regione, dei servizi di guardia medica e dei programmi di aggiornamento professionale obbligatorio per i medici generali convenzionati.

9. Il comitato formula proposte ed esprime pareri sulla corretta applicazione delle norme del presente accordo e per un corretto ricorso all'assistenza da parte degli assistiti, anche in riferimento a problemi o situazioni particolari locali che siano ad esso sottoposte dal presidente o da almeno 1/3 dei suoi componenti.

10. Svolge inoltre ogni altro compito assegnatogli dal presente accordo.

11. La sua attivita' e' comunque finalizzata a fornire indirizzi uniformi per l'applicazione dell'accordo.

1. In ciascuna regione, con provvedimento della giunta regionale, e' istituita una commissione di disciplina composta da:

1. 1) il presidente dell'ordine provinciale dei medici della citta' capoluogo di regione o suo delegato, che la presiede;

2. 2) tre membri medici e un esperto designati dall'assessore regionale alla sanita', sentito l'ANCI regionale; un membro medico designato dall'U.S.L. interessata;

3. 3) tre membri medici e un esperto designati dal consiglio direttivo della federazione regionale degli ordini dei medici su indicazione unitaria effettuata, di norma, d'intesa fra i sindacati medici di categoria piu' rappresentativi a livello nazionale.

2. La sede della commissione e' indicata dalla regione.

3. Ai fini della nomina di cui al primo comma il presidente della federazione regionale degli ordini dei medici invita a mezzo lettera raccomandata con avviso di ricevimento, i sindacati medici nazionali di categoria a procedere alla designazione unitaria dei medici da nominare.

4. Nel caso che i sindacati non facciano pervenire detta designazione entro trenta giorni dal ricevimento dell'invito, il consiglio direttivo della federazione regionale degli ordini dei medici provvede direttamente a nominare la rappresentanza medica in seno alla commissione.

5. I medici di nomina ordinistica devono essere in possesso dei seguenti requisiti:

1. 1) eta' non inferiore a 40 anni;

2. 2) anzianita' di laurea non inferiore a 15 anni;

3. 3) attivita' di medicina generale svolta in regime convenzionale per un periodo non inferiore a dieci anni;

4. 4) essere iscritti negli elenchi dei medici convenzionati.

6. Le funzioni di segretario sono svolte da un funzionario designato dalla regione.

7. L'U.S.L. provvede all'istruttoria del caso avvalendosi della collaborazione del comitato di cui all'art. 36 prima dell'eventuale deferimento alla commissione di cui al presente articolo.

8. La commissione esamina i casi dei medici ad essa deferiti dall'U.S.L., per inosservanza delle norme del presente accordo, iniziando la procedura entro un mese dalla data di deferimento.

9. Al medico deferito sono contestati gli addebiti ed e' garantita la possibilita' di produrre le proprie controdeduzioni.

10. La commissione propone all'U.S.L. con atto motivato l'adozione di uno dei provvedimenti che seguono:

1. 1) richiamo con diffida per trasgressioni ed inosservanza degli obblighi e dei compiti previsti dall'accordo;

2. 2) riduzione del trattamento economico in misura non inferiore al 10% e non superiore al 20% per la durata massima di sei mesi: per inadempienze gia' oggetto del richiamo con diffida;

3. 3) sospensione del rapporto per durata non superiore a due anni:

4. 4) per gravi infrazioni finalizzate anche all'acquisizione di vantaggi personali;

5. 5) per omessa o infedele comunicazione di circostanze comportanti incompatibilita', ai sensi dell'art. 4 dell'accordo;

6. 6) per recidiva di infrazioni che hanno gia' portato alla riduzione del trattamento economico;

7. 7) revoca per recidiva di infrazioni che hanno gia' portato alla sospensione del rapporto.

11. I provvedimenti devono essere adottati dall'U.S.L. in conformita' alle proposte della commissione di disciplina e sono definitivi. Essi sono notificati agli interessati e comunicati all'ordine dei medici ed alla commissione di cui al presente articolo.

1. I comitati consultivi di cui agli articoli 36 e 37 e la commissione disciplinare di cui all'art. 38 devono essere istituiti entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente accordo e durano in carica fino alla nomina delle nuove commissioni e comitati a seguito del rinnovo dell'accordo stesso.

2. La commissione e i comitati sono validamente riuniti se e' presente la maggioranza dei loro componenti e le loro deliberazioni sono valide se adottate dalla maggioranza dei presenti.

3. In caso di parita' di voti prevale il voto del presidente. Gli esperti partecipano alle sedute della commissione di cui all'art. 38 senza diritto di voto.

4. E' incompatibile, per i componenti di parte medica, la nomina contemporanea in piu' comitati o commissioni.

5. I supplenti partecipano alle riunioni dei comitati solo in caso di impedimento dei titolari.

6. Le spese per le elezioni dei rappresentanti dei medici di medicina generale in seno ai comitati di cui agli articoli 36 e 37 sono a carico di tutti i medici iscritti negli elenchi.

7. Le UU.SS.LL. provvedono al pagamento delle spese suddette a carico di un fondo costituito da quote trattenute sui compensi dovuti a ciascun medico, nella misura indicata dall'ordine dei medici.

1. In ogni regione e' costituita ai sensi dell'art. 24 della legge 27 dicembre 1983, n. 730, una commissione professionale cui sono affidati, nel rispetto dei principi sanciti in detto art. 24, i seguenti compiti:

1. a) definire gli standards medi assistenziali che tengano conto anche della situazione demografica, patologica e organizzativa locale;

2. b) definire il parametro di spesa regionale inteso come dato indicativo per il comportamento prescrittivo responsabile del medico e per le commissioni professionali;

3. c) fissare le procedure per la verifica di qualita' dell'assistenza tenendo conto degli standards assistenziali definiti e dei parametri di spesa fissati dalla regione sulla base di indici medi regionali di spesa raccordati a quelli nazionali, prevedendo, nei casi di eccessi di spesa, anche le modalita' per la contestazione al medico assicurando la preventiva informazione ed il confronto obbligatorio con il medico stesso;

4. d) stabilire nei casi di reiterate inadempienze le ipotesi in cui si debba far luogo al deferimento del medico alla commissione di cui all'art. 38.

2. Per gli adempimenti di cui al comma precedente le UU.SS.LL. hanno l'obbligo di comunicare periodicamente ai medici ed alla commissione professionale il parametro di spesa regionale, lo standard medio assistenziale dei diversi presidi e servizi delle UU.SS.LL. nonche' il comportamento prescrittivo dei singoli medici convenzionati, evidenziando in particolare quello relativo alla prescrizione farmaceutica e alla richiesta di indagini strumentali e di laboratorio, di consulenza specialistica e di assistenza ospedaliera, curando di separare i casi in cui la richiesta provenga autonomamente dal medico o sia stata richiesta da altri presidi sanitari.

3. La commissione professionale regionale, nominata con provvedimento della regione, e' presieduta:

1. 1) dal presidente dell'ordine dei medici della citta' capoluogo di regione ed e' cosi' costituita:

2. 2) cinque esperti qualificati nominati dalla regione scelti tra dipendenti delle strutture universitarie e del Servizio sanitario nazionale;

3. 3) quattro rappresentanti dei medici di medicina generale convenzionati scelti dai membri di parte medica del comitato consultivo regionale;

4. 4) un funzionario della carriera direttiva amministrativa della regione con funzioni di segretario.